小褚博士谈自闭症如何治疗——2016年4月号
导读
小褚博士是美国哈佛大学神经生物学博士和医学博士。 自从认识了自闭症儿童美国小丫丫， 便决定致力于自闭症的研究。 她也是基于美国密苏里州的公益组织，小丫丫自闭症项目的发起人之一。 从2016年3月开始， 小褚博士将从医学科研的观点， 在我们公共平台开设专栏。 本期是2016年4月号， 主要是介绍早期丹佛模式（ESDM）有效性评估的文章。
小丫丫自闭症微信公众平台的读者们， 大家好。 感谢你们对我上一期简报的认可和回复。 我非常高兴地写我的博客，并且将争取每月一次和大家分享有关自闭症的信息，干预方法，以及当前的科研情况。
早期干预的临床实验总结
这个月的简报， 我将着重讨论对自闭症儿童早期干预方法进行评估的临床实验。 许多家长问我这个问题：“我们听到许多行为干预的方法， 但是， 有没有科学的证据来支持这些方法的有效性呢？” 这个月，我查询了最近20多年来对自闭症儿童各种干预方法进行评估的临床实验文章。 在这里， 我将分享一个关键的临床实验， 它的结果，优点和缺点。
这是我找到的两篇综述文章：
Warren et al. (2011)A systematic review of early intensive intervention for autism spectrumdisorders. Pediatrics 127(5):e1303-11.
Zwaigenbaum et al.(2015) Early intervention for children with autism spectrum disorder under 3years of age: Recommendations for practice and research. Pediatrics 136Suppl 1:S60-81.
这两篇综述查询了2000-2013年对自闭症儿童的干预方法的文章， 试图对各个方法进行评估。 Zwaigenbaum的综述查询了700多篇，专门针对3岁以下儿童干预方法的文章，其中24篇文章是报道了对照实验。 Warren的综述则评述了34篇针对12岁以下儿童的文章。 两篇综述都提到了Dawson等人2010年发表的一个关键临床实验，我下面会和读者们详细讨论。 这是一个非常高质量的完整的研究，也是本领域一篇里程碑式的文章，其结果表明早期干预可以很大程度的影响自闭症儿童的发育。参考文献如下：
Dawson et al. (2010) Randomized, controlled trial of an interventionfor toddlers with autism: the Early Start Denver Model. Pediatrics125(1):e17-23.
Dawson等人2010年临床实验文章总结：
在这个随机对照的临床实验里，作者主要是要回答这个问题，“早期丹佛模式（ESDM）比其他普通的社区干预方式更有效吗？” 作者所指的其他普通干预方式包括学校的特殊教育，课外的家教和家长主导的干预方法。研究的对象主要有下述特点：
该研究有48个自闭症儿童参与
自闭症儿童的年龄在18-30个月（非常幼龄的儿童）
自闭症儿童被随机选择进行早期ESDM或者普通的社区干预方法，比如特殊学校的干预
接受ESDM干预的儿童每周有20个小时干预时间，5小时家长用丹佛模式干预以及由家长选择的其他社区服务
参与研究的儿童每年进行一次评估， 直到4岁，或者进行了总共两年的干预(两个时间， 选择最长的)
由于以下的原因，这个早期的行为干预尤其重要：
这个时期是儿童大脑和神经发展最快的时期，干预可以改变儿童的发展轨迹
自闭症的症状往往在这个时期刚刚显露出来，儿童最早在18个月时就能被诊断
一些自闭症儿童在这个阶段会出现退步现象，表现为语言和社交退步
早期干预或许能够让一些自闭症症状出现之前就被遏制
Dawson的研究不同于以往研究的关键之处在于：
这个研究的实验方案设计得非常严谨
这个研究使用了自闭症诊断的金标准（就是要求参与实验的儿童必须满足所有自闭症的诊断标准）
采用随机的实验设计
研究人员对参与实验的儿童之前的诊断一无所知（因而有很好的对照标准）
参与实验的儿童坚持到最后的比例非常高
这项研究一直跟踪参与实验的儿童至少两年或者到4岁
这个临床实验是第一个完整的对小龄儿童早期干预方法有效性评估的研究
我特别强调研究中儿童的年龄问题，因为美国儿科学会现在建议儿童在18个月时就应该进行自闭症的筛查，因而才有可能在儿童早期发展的时候就开始干预。 特别注意的是，这个研究还强调12.5%的参与研究是亚裔儿童。 这个意味着，此项研究成果同样适用于亚洲儿童，这也是我们小丫丫自闭症项目公益组织关注的对象。
本研究的主要成果总结如下：
参与ESDM干预的儿童比没有参与的儿童在两年后，智力(IQ)和适应行为都有明显的提高。 实际上，这个差异在干预仅仅进行了一年的就很明显了。
Dawson等人临床研究的讨论
Dawson等人的研究结果表明，如果开始得足够早，ESDM是一种非常有效的干预方式。 我在上文已经强调了这项研究的优点——主要就是作者完成的是高质量的，设计合理的实验。然而，这个实验也有不足之处。 研究的样本数比较小（只有48个儿童参与），因而，很难将ESDM的有效性结果推广到更大的人群。 ESDM干预的强度大时间长——那些进步明显的儿童都需要每周20小时的专家干预时间，这还不包括家长以ESDM为基础的干预和各种社区服务。 但是， ESDM对自闭症儿童的明显效使我对早期的诊断充满期望。因为早期诊断有助于让父母和医生尽早对孩子干预， 从而使他们的发展发育更加良好。
我希望这个月的简报能够帮助大家理解用临床实验来评估一些早期干预方法的结果。 如果你或者你的朋友有问题， 或者有任何建议的话题，请让我知道。我将竭尽全力来回答大家的问题， 也愿意对你们感兴趣的话题展开讨论。
下个月再见！
小丫丫自闭症项目，是由几位旅美学者成立的公益组织，目的是在中国和北美华裔社区传播对自闭症儿童的科学干预方式。 本公众号文章均为作者原创或翻译，并授权发表于“小丫丫自闭症”公众号。欢迎个人转发。媒体或其他微信公众号，请给我们留言或发信到《xiaoyaya.autism@gmail.com>。
作者：小褚博士， 翻译：美国小丫丫